A cirurgia cardíaca é realizada quando:
- a condição do paciente está a piorar: a dor torna-se insuportável, o risco de ataque cardíaco aumenta;
- se o estado já é grave e os medicamentos regulares não ajudam;
- o paciente apresenta sinais de disfunção da válvula.
Exames adicionais, medicamentos ou mudanças no estilo de vida podem ser prescritos para evitar a realização do procedimento. A reparação da válvula é uma alternativa preferível à substituição, pois permite preservar o coração e a válvula. O procedimento é realizado a coração aberto com o uso de máquina de circulação extracorpórea. A taxa de sucesso da operação é de até 92%.
Indicações e contraindicações para substituição da válvula cardíaca
Os médicos tomam a decisão se um paciente necessita da substituição da válvula com base nos resultados dos exames. No caso das seguintes condições, um médico pode prescrever a substituição da válvula:
- falta de ar;
- dorzinha ou desconforto no peito;
- arritmia;
- perda de resistência;
- tonteira;
- vertigem;
- inchaço dos pés ou tornozelos.
Qualquer paciente com problemas cardíacos conhecidos deve estar atento aos sinais mencionados acima e realizar exames sempre que qualquer um deles se manifestar. O diagnóstico precoce é crucial para esta doença. Pacientes que não têm conhecimento de sua condição podem sofrer danos cardíacos devido ao mau funcionamento das válvulas cardíacas. Este dano pode levar a ataques cardíacos, condições críticas e morte súbita.
Contraindicações para a operação da válvula cardíaca:
- oncologia;
- condições que predispõem a hemorragias (pobre coagulação);
- HIV;
- infeções graves (incluindo DSTs);
- disfunção renal.
Operação
Operação de substituição minimamente invasiva
A operação é realizada enquanto o paciente está sob anestesia geral. A máquina de circulação extracorpórea é usada para sustentar o fluxo sanguíneo durante o procedimento. A cirurgia minimamente invasiva é conduzida por uma equipe de cirurgiões cardíacos. Os médicos utilizam instrumentos longos e dispositivos ópticos que são inseridos através de pequenas incisões no peito do paciente. O procedimento coloca o corpo do paciente sob menos stress e é considerado menos arriscado.
A cirurgia minimamente invasiva pressupõe uma estadia hospitalar mais curta e uma recuperação mais rápida.
Substituição da válvula aórtica transcateter (TAVR/TAVI)
O TAVR é uma substituição minimamente invasiva da válvula aórtica. Às vezes, é referido como “implantação” (TAVI). Um cateter é utilizado neste procedimento. Durante a operação, os cirurgiões alcançam o coração do paciente através de uma pequena incisão no peito ou através da veia. Uma vez na posição, a válvula de substituição é auto instalada ou expandida e fixada com um balão. O TAVR é utilizado em pacientes que estão em alto risco de complicações relacionadas à cirurgia. O TAVR também é aplicado para substituição de válvulas biológicas.
Substituição da válvula cardíaca (operação a coração aberto)
Nos casos em que a válvula do paciente não pode ser reparada, a substituição torna-se viável. A válvula danificada é removida e substituída por uma mecânica ou biológica. Válvulas biológicas são feitas de tecido cardíaco de vaca, porco ou humano. Válvulas biológicas degradam-se com o tempo, portanto, haverá necessidade de substituição em 10-15 anos.
Pacientes com válvulas mecânicas precisam tomar anticoagulantes pelo resto de suas vidas para prevenir a formação de coágulos sanguíneos.
Os cirurgiões discutirão todos os detalhes relacionados ao tipo de válvula antes da operação, incluindo o custo da cirurgia de substituição da válvula. Válvulas biológicas podem ser substituídas utilizando cateteres, sem a necessidade de cirurgia a coração aberto.
Reparação da válvula cardíaca
A operação de reparação da válvula é sempre preferida sobre a substituição. Este procedimento pode incluir:
- costura de orifícios em uma válvula;
- separação de folhetos valvulares que cresceram juntos;
- apertar o anel muscular ao redor da válvula;
- substituição dos cordões de suporte da válvula;
- reconexão de folhetos valvulares;
- remoção do excesso de tecido da válvula.
Alguns procedimentos podem ser realizados com o uso de cateter, guiado através da artéria do paciente. Por exemplo, a abertura estreita da válvula é tratada com valvuloplastia por balão. Durante esta operação, um balão acoplado ao cateter é guiado até a válvula estreita. O balão é então inflado, expandindo a válvula e permitindo que o sangue passe livremente.
Preparação pré-operatória
Antes da operação, o paciente passa por exames padrão:
- ECG;
- exames de sangue e urina;
- radiografia do tórax.
Os pacientes não devem fumar 2 semanas antes da operação, pois isso aumenta o risco de complicações.
Se a operação não for minimamente invasiva, o paciente é submetido a anestesia geral e conectado à máquina de circulação extracorpórea. Depois disso, são feitos os reparos ou substituições. Quando terminar, o coração é reiniciado e o paciente é desconectado da circulação extracorpórea.
A operação demora 2-5 horas para ser concluída, mas pode levar mais tempo se procedimentos adicionais forem necessários.
Reabilitação
Recuperação
Após a operação, o paciente passa os primeiros 1-3 dias na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI). A estadia pós-operatória no hospital dura até 2 semanas. Os médicos podem atribuir um regime especial de exercícios ou programa de reabilitação ao paciente. Durante a estadia hospitalar, os sinais vitais do paciente são constantemente monitorados, quaisquer síndromes de dor são tratadas com anabolizantes, e antibióticos são administrados se houver sinais de infecção.
O período de recuperação varia dependendo do estado geral de saúde do paciente. Em média, os pacientes podem retornar a trabalhos que não exigem esforço físico 4-6 semanas após a operação.
Cuidados em casa
Os pacientes geralmente recebem alta do hospital 2 semanas após a operação. Os médicos recomendam comprometer-se a 150 minutos de exercício semanalmente. Também é aconselhável que o paciente pare de fumar e/ou beber. Maus hábitos são conhecidos por reduzir o tempo de vida da válvula substituída e causar complicações.
Se um paciente recebeu uma válvula mecânica, deve tomar anticoagulantes. Qualquer médico deve ser informado sobre esse fato, pois o sangue diluído tem maior potencial para a passagem de infeções. Antes de realizar qualquer operação que possa causar sangramento, os pacientes precisam ser administrados com antibióticos especiais.
Perspetiva
A operação é considerada de baixo risco e não coloca o organismo sob grande stress. Os pacientes devem estar sempre atentos a possíveis sinais de mau funcionamento da válvula cardíaca, pois há uma pequena chance de que a válvula substituída falhe. Geralmente, isso acontece com válvulas biológicas 10-15 anos após a operação. Os sintomas são típicos de mau funcionamento da válvula cardíaca e incluem fadiga, falta de ar e tontura. Nestes casos, é aconselhável submeter-se a outra operação.
Custo da cirurgia de substituição da válvula cardíaca
O custo da substituição da válvula cardíaca é influenciado pelos seguintes fatores:
- Tipo de operação realizada. A substituição minimamente invasiva da válvula mitral custa mais do que os procedimentos a coração aberto. O custo da cirurgia da válvula cardíaca também depende de se a válvula será reparada ou substituída.
- Tipo de válvula de substituição. O custo da substituição de válvula biológica difere do custo de substituição de válvula aórtica mecânica.
- Condição do paciente. O custo do procedimento TAVR pode aumentar devido à estadia prolongada no hospital. O custo do TAVR também pode aumentar devido a qualquer medicamento adicional recebido.
- Operação adicional. Em alguns casos, pode ser viável realizar duas operações em sucessão. Por exemplo, o stent adicional ou cirurgia de bypass aumentará o custo da cirurgia da válvula mitral.
- Localização do hospital. O custo da cirurgia de reparação da válvula cardíaca nos EUA é 2-3 vezes maior do que na Índia ou Turquia.
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