Revascularização do miocárdio com o uso de um enxerto autólogo (mamária interna, radial, safena magna e outros) com circulação extracorpórea

Seguem-se as indicações para CRM:

• obstrução de mais de 50% da artéria coronária esquerda;
• estreitamento de 70% das artérias coronárias;
• estenose do ramo interventricular anterior;
• angina incapacitante;
• isquemia contínua que não responde à terapia médica.

Antes de realizar a operação, os médicos analisam o histórico médico do paciente. Alguns fatores podem levar a complicações durante o período de intervenção ou reabilitação. Seguem-se as contraindicações para CRM:

• infarto do miocárdio recente;
• cirurgia cardíaca recente;
• exposição a radiação no peito;
• condições que predispõem ao sangramento (má coagulação);
• disfunção renal;
• infecções (incluindo DSTs e abscessos dentários);
• patologias pulmonares crônicas inespecíficas;
• oncologia.

A cirurgia de revascularização do miocárdio é dividida em:

• CRM com circulação extracorpórea. Esta operação pressupõe o uso de máquina de circulação extracorpórea para permitir que os cirurgiões operem no coração parado. Durante a cirurgia, o osso esterno é aberto e o coração é parado com medicamentos. Quando a operação está concluída, o coração geralmente começa a bater por si só. Caso contrário, um pequeno choque elétrico é usado para reiniciá-lo.
• CRM sem circulação extracorpórea no coração batendo. Em alguns casos, a operação sem circulação extracorpórea no coração batendo é mais viável, pois permite evitar certas complicações. Um procedimento sem circulação extracorpórea é recomendado para pacientes com estágios avançados de aterosclerose da aorta, disfunção renal ou doenças pulmonares. A CRM sem circulação extracorpórea reduz os riscos de inflamação pós-operatória, infecção e arritmia.
• CRM minimamente invasiva direta. Este procedimento é semelhante à cirurgia sem circulação extracorpórea. A diferença é que os cirurgiões fazem algumas pequenas incisões entre as costelas, em vez de cortar o osso esterno.

Em alguns casos, são necessários vários enxertos. Descubra quanto custa uma cirurgia de tripla revascularização cardíaca ao enviar uma solicitação no site da Bookimed. Nosso Coordenador Médico entrará em contato em breve para fornecer uma consulta.

O custo da cirurgia de revascularização do miocárdio é calculado individualmente para cada paciente.

O procedimento de revascularização do miocárdio pode ser realizado de 3 formas. A escolha do tipo específico de enxerto depende da localização da área bloqueada, do tamanho da área danificada e do diâmetro da artéria.

“Enxertos” são veias e artérias que funcionam como uma anastomose, criando um desvio nas artérias coronárias obstruídas e restaurando o fluxo sanguíneo normal. A veia é geralmente retirada da perna do paciente, enquanto a artéria é recolocada da parede torácica. Durante a operação, o cirurgião sutura o vaso original do paciente na artéria coronária próximo à área de estreitamento. Isso permite que o fluxo sanguíneo “bypasse” a área bloqueada.

Processo de enxerto

Artéria torácica interna é comumente usada como enxerto, pois possui os melhores resultados a longo prazo: as veias têm menor probabilidade de se obstruírem ao longo do tempo. Um cirurgião retira a artéria da sua área e sutura suas extremidades na artéria coronária, passando pelo segmento obstruído.

Artéria radial está localizada na mão junto com a artéria ulnar. Considerando que a artéria ulnar é a principal fornecedora de sangue da mão, a remoção da artéria radial durante a operação não representa uma ameaça ao organismo.

Grande veia safena é frequentemente usada como enxerto. É um vaso longo que percorre a parte interna da perna. Para retirar a veia, o cirurgião faz uma incisão ou várias pequenas incisões ao longo de sua localização.

Um paciente é hospitalizado de 3 a 5 dias antes da cirurgia. Eles passam por exames necessários e preparam-se para a operação no Departamento de Internação. Os seguintes testes e exames são realizados antes da cirurgia:

• angiografia coronária;
• radiografia torácica;
• teste de função hepática;
• prova de coagulação;
• ECG.

Premedicação

Antes da operação, o paciente recebe anestesia geral. Outros medicamentos também são introduzidos no corpo do paciente para reduzir a demanda do coração por oxigênio, diminuindo a pressão arterial e reduzindo a frequência cardíaca. O fluxo sanguíneo do miocárdio é melhorado pelo uso de vasodilatadores.

No caso de CRM sem circulação extracorpórea, medicamentos que param temporariamente o coração serão administrados após a incisão no osso esterno.

Cada paciente é compatibilizado com pelo menos 2 unidades de sangue para compensar a perda de sangue durante ou após a operação.

Processo de operação

A cirurgia dura de 3 a 5 horas. A duração depende do número de artérias enxertadas e das particularidades de saúde de um paciente. Durante a cirurgia, um dispositivo de circulação extracorpórea realiza as funções do coração e dos pulmões. Isso é vital se os médicos optaram por operar no coração não batendo. Ao terminar a CRM, um médico instala tubos de drenagem no peito para drenar o líquido da área operada. Em seguida, a ferida é suturada e o paciente é levado para a unidade de terapia intensiva, onde permanece até completa estabilização.

Recuperação no hospital

Um paciente permanece na unidade de terapia intensiva por 1-3 dias após a operação. Este período pode durar mais se ocorrerem complicações; a duração da hospitalização influencia quanto custa um desvio cardíaco. Os sinais vitais do paciente serão monitorados constantemente. Diversos medicamentos que controlam a circulação sanguínea e a pressão serão administrados por via intravenosa. Um cateter especial é inserido para drenar a urina. Em alguns casos, a oxigenoterapia (oxigênio administrado por máscara ou tubos nasais) e/ou marcapasso temporário é utilizado. Um médico pode fornecer ao paciente meias de compressão. Elas aplicam pressão suave nas pernas, prevenindo o acúmulo de sangue e a formação de coágulos.

Durante os primeiros dias após a operação, o paciente deve seguir estritamente estas recomendações:

• controlar a quantidade de água consumida e excretada; fazer anotações para o médico assistente;
• fazer exercícios respiratórios para estabilizar a respiração e prevenir o desenvolvimento de pneumonia. A ginástica respiratória inclui brinquedos de ar, massagem da área acima dos pulmões com manipulações de tapinhas;
• no estágio inicial da reabilitação, é extremamente importante tossir, pois alguns pacientes podem agravar a situação ao tossir;
• o colete torácico deve ser usado para a cicatrização mais rápida da ferida.

Recuperação em casa

Antes de ser liberado, o paciente recebe orientações e diretrizes específicas para a recuperação, incluindo:

• como cuidar das incisões operatórias em cicatrização;
• como reconhecer complicações em progresso;
• quando agendar consultas de acompanhamento.

O paciente também recebe informações sobre como lidar com diversos efeitos colaterais que podem aparecer após a cirurgia. Eles incluem:

• coceira nas incisões;
• desconforto ou dores musculares nos ombros e na parte superior das costas;
• depressão, variações de humor, fadiga;
• constipação;
• insônia;
• perda de apetite.

A recuperação completa geralmente leva até 3 meses. Um médico fornecerá mais informações sobre o estado de recuperação, mas as atividades físicas normais podem ser retomadas após aproximadamente 6 semanas de reabilitação.

Perspectiva

O paciente pode retornar ao trabalho sedentário dentro de 1,5 meses após a alta do hospital. Trabalhos físicos mais pesados podem exigir um período de recuperação mais longo. Pacientes após CRM podem levar seu estilo de vida habitual. Caminhadas e subir escadas são particularmente úteis durante o período de reabilitação. Os pacientes devem evitar caminhadas longas durante climas muito frios ou quentes, que exaurem o organismo.

Hábitos prejudiciais devem ser abandonados: fumar e/ou beber podem provocar um ataque cardíaco. O paciente deve monitorar constantemente sua pressão arterial. A dieta deve ser revisada: consumo de sal, gorduras e produtos ricos em colesterol deve ser minimizado. Controle de peso é desejável.

O custo da cirurgia de revascularização do miocárdio depende dos seguintes fatores:

• Tipo de operação de CRM realizada. Diferentes tipos de procedimento impõem diferentes requisitos à equipe de operação e podem prolongar a duração da operação, influenciando assim o custo do desvio cardíaco.
• Número de desvio necessários. Alguns pacientes precisam de dois ou três desvios realizados em uma única operação. O custo da operação de tripla revascularização cardíaca é maior do que a operação normal de único desvio.
• Condição do paciente. O custo da revascularização do miocárdio é fortemente influenciado pelo estado de saúde do paciente durante a operação. Medicamentos e dispositivos adicionais podem ser utilizados para garantir o sucesso da operação. Um paciente pode precisar passar mais tempo na unidade de terapia intensiva.
• Localização. O custo médio da cirurgia de revascularização do miocárdio varia em diferentes países. Por exemplo, na Índia ou na Turquia, o custo da cirurgia de desvio cardíaco é 2-3 vezes menor do que nos EUA ou em Israel.

Para se submeter à operação de CRM no exterior, envie uma solicitação no site da Bookimed. No menor tempo possível, nosso Coordenador Médico entrará em contato por ligação telefônica. Você poderá esclarecer quaisquer dúvidas sobre o procedimento, incluindo quanto custa a cirurgia de desvio cardíaco no seu caso específico. A Bookimed processará sua papelada e organizará seu tratamento no exterior, incluindo transporte para e do hospital.