Intrarat Hospital
Hemodiálise Padrão ou HDF: Qual Escolher
Todas as unidades tailandesas oferecem hemodiálise padrão. Alguns hospitais privados também oferecem hemodiafiltração online, ou HDF, por um custo adicional modesto por sessão. Vale a pena decidir entre elas antes de reservar.
A hemodiálise padrão limpa o sangue por difusão – os resíduos passam através de uma membrana para o líquido de diálise. A HDF adiciona convecção, empurrando o fluido através da membrana também. Esse passo extra remove moléculas de resíduos de tamanho médio que a difusão deixa para trás. Na prática, pacientes em HDF tendem a manter melhor a pressão arterial durante a sessão e a corrigir a anemia mais facilmente.
Na Tailândia, a HDF funciona no sistema Fresenius 5008 no Bangkok Hospital Phuket e no Bangkok Hospital Siriroj.
| Hemodiálise padrão | HDF online | |
|---|---|---|
| Como limpa o sangue | Difusão | Difusão mais convecção |
| Resíduos removidos | Moléculas pequenas | Moléculas pequenas e médias |
| Principal benefício | O padrão de cuidado estabelecido | Pressão arterial mais estável, controle mais fácil da anemia |
| Disponibilidade na Tailândia | Todas as unidades de diálise | Hospitais privados selecionados |
| Adicionado ao preço da sessão | – | cerca de 1.000 THB, ou $30 |
Pergunte à unidade se a HDF está disponível nos dias da sua sessão antes de reservar.
Como Escolher uma Unidade de Diálise no Exterior
A diálise em viagem é rotina, e a pesquisa é específica sobre o que a torna segura. Um estudo no Journal of Travel Medicine acompanhou 172 pacientes em hemodiálise em 200 viagens. O risco adicional medido não foi distribuído uniformemente pelo grupo. Concentrou-se em pacientes que fazem diálise através de um cateter venoso central, um tubo colocado em uma veia grande. Nesse grupo, as infecções da corrente sanguínea quase triplicaram após a viagem. A taxa subiu de 0,25 para 0,83 por 1.000 dias de uso de cateter. Mais pacientes também precisaram de antibióticos após a viagem, geralmente para infecções torácicas ou urinárias. Ninguém no estudo contraiu hepatite B ou C.
Portanto, o fator decisivo não é se você viaja. É em qual unidade você faz a diálise. Três perguntas dizem a maior parte do que você precisa saber:
- Vocês desinfetam o conector do cateter antes de cada conexão, da maneira que a orientação de segurança em diálise do CDC descreve?
- Vocês usam um filtro novo, de uso único, para cada paciente?
- Existe um especialista em rins de plantão 24 horas por dia caso o local de acesso seja infectado?
Uma unidade que responde a todas as três sem hesitar é uma unidade na qual você pode planejar seu tratamento.
Segurança da Água: Quão Limpa a Água da Diálise Deve Ser
Um paciente em hemodiálise entra em contato com 300–600 litros de água por semana através do líquido de diálise. Esse volume torna a purificação da água o sistema de segurança mais importante da unidade. Bactérias ou vestígios químicos que passam podem causar reações febris, infecções na corrente sanguínea ou um acúmulo de contaminantes ao longo dos anos.
Centros tailandeses credenciados pela Joint Commission International operam um circuito de osmose reversa de vários estágios construído apenas para a unidade de diálise. Ele não é compartilhado com o restante do encanamento do hospital. O Bumrungrad International Hospital e o Bangkok Hospital Siriroj publicam o mesmo compromisso. Seus circuitos atendem aos padrões de água para diálise da Association for the Advancement of Medical Instrumentation.
Três perguntas para enviar a um coordenador antes de reservar:
- O circuito de osmose reversa é dedicado à unidade de diálise?
- Ele é compatível com a AAMI, e você pode enviar o certificado de teste mais recente?
- Com que frequência vocês cultivam a água e a testam para endotoxinas?
Uma unidade que responde a essas perguntas diretamente trata a segurança da água como trabalho clínico, não como uma linha de marketing.
Como as Unidades Tailandesas Previnem a Transmissão de Hepatite e HIV
As unidades de diálise tailandesas credenciadas seguem o mesmo protocolo de infecção que as unidades nos EUA, Reino Unido ou Austrália. Antes de iniciar o tratamento, os resultados dos seus testes de hepatite B, hepatite C e HIV devem ter menos de 30 dias.
Se você testar positivo para o antígeno de superfície da hepatite B, você fará a diálise em uma sala separada em uma máquina dedicada. Esse é o padrão que o CDC estabelece para unidades de hemodiálise, e os centros tailandeses credenciados o aplicam. Se o seu nível de anticorpos contra hepatite B estiver abaixo de 10 UI/L, você não está protegido. Inicie o curso de vacinação em casa, antes de viajar, não na chegada.
O Bumrungrad International Hospital opera 22 estações de diálise mais duas salas de isolamento, e possui tanto a acreditação JCI quanto a certificação de risco de infecção da DNV. O Intrarat Hospital opera seu centro de hemodiálise sob um sistema de qualidade ISO 9001:2015.
Voando com Segurança em Diálise: A Regra do Dia Seguinte
Voos de longa distância colocam pressão sobre os rins que um passageiro saudável nunca percebe. O CDC Yellow Book coloca a pressão da cabine no equivalente a 6.000–8.000 pés de altitude. O ar da cabine também é seco, geralmente com 10–20% de umidade. Essa combinação acelera a desidratação, engrossa o sangue e sobrecarrega seu acesso vascular. Para pacientes em diálise, não é um incômodo; é uma restrição de agendamento.
A regra clínica é simples: nunca voe no mesmo dia de uma sessão de diálise. A fadiga pós-sessão e as mudanças de fluidos são perigosas em altitude, portanto, planeje o voo para o dia seguinte a uma sessão. A hemodiálise padrão significa três sessões de cerca de quatro horas por semana, e esse ritmo não tolera longos intervalos. Mantenha no máximo dois a três dias entre sua última sessão em casa e a primeira na Tailândia.
Leve seus registros de diálise, metas atuais de peso seco e prescrições em sua bagagem de mão. Peça à sua equipe renal local para coassinar o itinerário.
Planeje o dia da chegada como um dia de descanso. Reserve a primeira sessão tailandesa para o dia seguinte ao desembarque, não na mesma noite. Pergunte à unidade com antecedência com quem entrar em contato se o voo atrasar. Grandes hospitais internacionais em Bangkok operam balcões de atendimento ao paciente internacional 24 horas que podem alterar um horário agendado. Confirme isso antes de voar.
Permanecendo Mais de 60 Dias: Rotas de Visto Tailandês
A maioria dos cidadãos ocidentais pode entrar na Tailândia sem visto por 30–60 dias. Uma estadia mais longa requer documentação, e existem duas rotas. Ambas são solicitadas através do portal e-Visa oficial da Tailândia, administrado pelo Ministério das Relações Exteriores.
- O visto Non-Immigrant O para tratamento médico cobre estadias de até 90 dias. Requer uma carta de convite em papel timbrado do hospital, assinada por um diretor clínico, mencionando seu diagnóstico e plano de tratamento.
- O visto de tratamento médico de um ano cobre até 12 meses, além de até três familiares imediatos como acompanhantes.
A rota de um ano possui limites financeiros rigorosos. O escritório de advocacia tailandês Kudun and Partners os lista da seguinte forma:
- Um saldo bancário de pelo menos 800.000 THB, cerca de $23.500, mantido individualmente em vez de compartilhado entre a família.
- Seguro de saúde cobrindo toda a estadia, com pelo menos 3.000.000 THB, cerca de $100.000, de cobertura médica.
- Um passaporte válido por pelo menos seis meses a partir da entrada.
- Uma carta de convite do hospital obtida pelo menos 30 dias antes da viagem.
Alguns hospitais de Bangkok, incluindo o Bumrungrad, operam um balcão de extensão de visto no local. Se o plano de tratamento mudar durante a estadia, a documentação de renovação permanece dentro do hospital em vez de exigir uma viagem ao escritório de imigração.